TECNICAS DE ANESTESIA

HISTORIA 

EVOLUCION DE LA ANESTESIA DENTAL 

Dr. Koller Padre de la anestesia  

 

En 1853 Charlez Pravaz: jeringa con aguja ventilada

1844 William Halsted bloqueo del nervio alveolar inferior.

1943 Nils Lofgren: Lidocaina  

 

ANESTESIA LOCAL:

  Va hacer definida como perdida de sensibilidad total sin pérdida de la conciencia al dolor, para el tacto, para la presión y para la temperatura).

ANALGESIA: 
Perdida de sensaciones dolorosas.

OBJETIVO DE LA ANETESIA:
Realizar intervención sin dolor.
Mejor control de  hemostacia

Intervencion con el paciente conciente con capacidad de colaborar.

CONTROL DEL DOLOR:
Ansiedad
Inestabilidad emocional 
Edad
Infección
Drogodependencia y farmacodependencia.

Previene la generacion y la conducción de este impulso nervioso actuando en la membrana celular.

a)Reduccion de la velocidad de conducción de pontecial de acción del nervio

b) Reduccion de la velocidad de elvacion de dicho pontencial de accion

c)Periodo de difusión.

  

CLASIFICACION DE ANESTESICOS  

ESTERES: 

Cocaina, procaína, novocaína.

Estos anestesicos, hoy en día practicamenete nose utilizan  como tambien tienen un mayor riesgo de provocar alergias y la toxicidad sistemica tiene una menor importancia al igual  que son menos efectivos en laproduccion de anestesia intraoral

AMIDAS

Lidocaína, Mepivacaina, Prilocaína, Bupivacaína, Etidocaína.

Este grupo es el mas utilizado en la actulidad, tienen un menor riesgo de provocar alergias y son mas efectivos en la producción de anestecia intraoral.

ANESTECIA LOCAL: Actualmente se utilizan dos tipos de AMIDAS

 VASOCONSTRICTOR: Epinfrina, felipresina y neropenifrina.

Estos agente disminuyen ls velocidad de absorción sistemica del anestesico, de forma que:

a) aumenta la duracion del efecto anestesico.

b) disminuye la dosis de anestesico necesario.

c)disminuye la hemorragiaen el area infiltrada.

d) disminuye el riesgogeneral del anestesico local.

EFECTOS ADVERSOS (por inyeccion intravenosa):
Adrenalina: taquicardia y palpitaciones
Noradrenalina: hipertención y cefalea 
 

AGENTE REDUCTOR: Para evitar la reducción  del vaso constrictor se utiliza del bisulfito de sodio

CONSERVADOR: Para mantener esterilidad se utiliza metilparben.

VEHICULO: Debe ser una solución isotonica y agua distelada. 

INSTRUMENTAL EN ANESTESIA 

AGUJAS:  Estan deben de ser desechables de un solo usos por razones obvias del control de la infección cruzada. Existen diferentes grosores y longitudes segun el area a infiltrar.

Estructura: parte anterior eje y bisel 
parte intermedia y parte posterior que penetra la carpule 

CARTUCHOS:
Extremo porterior:tapon de silicona que permite el sistema de aspiración

Extremo opuesto:diafragma de goma donde penetra la aguja

JERINGA 

Componentes: roscapara fijación de la aguja, cuerpo de bisagra de la ampolla cilindrica, ganchos en el extremo del émbolo, apoyo de los dedos, vastago del embolo, tornillo estriado para el giro de los ganchos y anillo aplanado para el deo pulgar.

ANESTESIA TOPICA:

realizar en primer lugar previo a la inyección con la aguja, su efecto es sobre todo psicologico se puede aplicar e forma de ge o de aerosol.

TECNICAS INFILTRATIVA 

Infiltración periapical. Puede ser supraperiostica o subperiostica, actua sobre las ramas terminales de los nervios dentarios y permite anestesiar encia, alveolo, ligamento periodontal y pulpa. Conciste entre el periostio y hueso paracrear una burbuja que aumenta la presión y la difusión

TECNICAS TRONCULAR:

Inyeccion en la proximidad de nervios perifericos, se interrumpe la trasmision nerviosa proxima al area anestesiada. 

N. MAXILAR SUPERIOR

NERVIO NASOPALATINO:

Inserción de una aguja de calibre fino en el aguero nasopalatino, atraves de la papila incisiva. o.5cm por palatino de los incisivos centrales, y en direccion algo más angulada que el eje de dichos dientes. 

NERVIO PALATINO ANTERIOR: La punción se realiza ntre el primer y segundo molar en un punto equidistante de la sutura palatina y festion gingival. La jeringa se apoya en la cra oclusal de los premolares inferiore. 

NERVIO INFRAORBITARIO:

Por vía intraoral se palpa el agujero infraorbitario externamente con el indice y se sepra el labio superior con el pulgar. se punciona el pligue mucobucal en el area de premolares y se avanzan 25-30mm. Se aspira y se deposita lentamente la solución.

NERVIO ALVEOLAR POSTERIOR: Se separa los tejidos blandos con el dedo indice y la aguja en sentido posterosuperior y medial en relación con la tuberosisdad del maxilar.

BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR 

NERVIO MENTONIANO: La punción se efectua traccionando el labio, oblicuamente hacia abajo y delante en el fondo de vestibulo a nivel del segundo molar. puede observarse la penetracion de la aguja en el agujero mentoniano.

NERVIO DENTARIO INFERIOR Y LINGUAL:

Se aplica el dedo indice en el espacion triangular entre el borde anterior de la rama ascendente y la cresta oblicua externa. Se localiza en el rafe pterigomandibular y se punciona en el espacioque se retrae lateralmente que queda entre el dedo y el rafe, entrando desde el primer premolar mandibular. Se palapael hueso y se retira la aguja minimo 1mm y se aspira y se inyecta la solucion anestesica.

 

  TECNICA DE GOW-GATES: Con la boca con maxima apertura, se palapa el borde anterior de la rama ascendente, se punciona en el musculo temporal y el pterigoideo interno, dirigiendo la agua a la línea tragocomisural contrlateral se introduce 25mmm y se contacta con el cuello del condilo y se retira 1 mm y se inyecta.

 

TECNICA DE AKINOSI: Con la boa abierta se palapa el borde anterior de la rama ascendente y se retrae el carrillo. Se cierra con la musculatura relajada. S e punciona entre la rama ascendente y la tuberosidada del maxilar. Se etra 2mm en el espacio pterigomaxilar. Se aspra y se inyecta 1 una CARPULE DE ANESTESIA LOCAL.

COMPLICACIONES LOCALES

INFECCIÓN: Rara con el empleo de agujas desechables y viables predosificados. la infiltración intraligamentosa puede causar una osteomelitis.

Lesion periostio/mucosa: puede producir dolor en el area de la puncion. Es una situacion frecuente en general producida por una inyeccioncon exceso de presin de volumen y velocidad.

La necrosisis de la area de puncion especialmente en el area del paladar duro se atribuye a una necrosis isquemica por el agente vasoconstrictor. Aparece como una ulcera dolrosa.

El trismus se debe a la lesion muscular o de vasos en el espacio infratemporal (musculo tmporal o pterigoideo), se presenta un dolor y molestia a la apertura.

La lesion nerviosa: paralisis facial transitoria es una situacion poco frecuente que es consecuencia  de a infiltracion de anestesico en la celda parotidea.

Lesion vascular se produce especialmente en la inyeccion maxilar posterior en forma de u blaqueamiento facial transitorio tambien puede aparecer un hematoma tras la puncion accidental.

Lesion muscular: la infiltración repetida de vasoconstrictores puede causar fibrosis  intramuscular y trismus. 

PREVENCIÓN A ACCIDENTES:

NUNCA DEBE USARSE UNA AGUJA EN MÁS DE UN PACIENTE 

RETIRAR LA AGUJA ANTES DE CAMBIAR EL CARPULE 

EL TAPON DE PROTECTOR DEBE COLARCE INMEDIATAMENTE TRAS LA UTILIZACIÓN DE LA AGUJA PARA EVITAR LA PUNCIONES ACCIDENTALES

DEBEN TIRARSE  TRAS SU USO EN EL CONTENEDOR ESPECIFICO DE MATERIAL PUNZANTE.