TECNICAS DE ANESTESIA

HISTORIA 

EVOLUCION DE LA ANESTESIA DENTAL 

Dr. Koller Padre de la anestesia  

 

En 1853 Charlez Pravaz: jeringa con aguja ventilada

1844 William Halsted bloqueo del nervio alveolar inferior.

1943 Nils Lofgren: Lidocaina  

 

ANESTESIA LOCAL:

  Va hacer definida como perdida de sensibilidad total sin pérdida de la conciencia al dolor, para el tacto, para la presión y para la temperatura).

ANALGESIA: 
Perdida de sensaciones dolorosas.

OBJETIVO DE LA ANETESIA:
Realizar intervención sin dolor.
Mejor control de  hemostacia

Intervencion con el paciente conciente con capacidad de colaborar.

CONTROL DEL DOLOR:
Ansiedad
Inestabilidad emocional 
Edad
Infección
Drogodependencia y farmacodependencia.

Previene la generacion y la conducción de este impulso nervioso actuando en la membrana celular.

a)Reduccion de la velocidad de conducción de pontecial de acción del nervio

b) Reduccion de la velocidad de elvacion de dicho pontencial de accion

c)Periodo de difusión.

  

CLASIFICACION DE ANESTESICOS  

ESTERES: 

Cocaina, procaína, novocaína.

Estos anestesicos, hoy en día practicamenete nose utilizan  como tambien tienen un mayor riesgo de provocar alergias y la toxicidad sistemica tiene una menor importancia al igual  que son menos efectivos en laproduccion de anestesia intraoral

AMIDAS

Lidocaína, Mepivacaina, Prilocaína, Bupivacaína, Etidocaína.

Este grupo es el mas utilizado en la actulidad, tienen un menor riesgo de provocar alergias y son mas efectivos en la producción de anestecia intraoral.

ANESTECIA LOCAL: Actualmente se utilizan dos tipos de AMIDAS

 VASOCONSTRICTOR: Epinfrina, felipresina y neropenifrina.

Estos agente disminuyen ls velocidad de absorción sistemica del anestesico, de forma que:

a) aumenta la duracion del efecto anestesico.

b) disminuye la dosis de anestesico necesario.

c)disminuye la hemorragiaen el area infiltrada.

d) disminuye el riesgogeneral del anestesico local.

EFECTOS ADVERSOS (por inyeccion intravenosa):
Adrenalina: taquicardia y palpitaciones
Noradrenalina: hipertención y cefalea 
 

AGENTE REDUCTOR: Para evitar la reducción  del vaso constrictor se utiliza del bisulfito de sodio

CONSERVADOR: Para mantener esterilidad se utiliza metilparben.

VEHICULO: Debe ser una solución isotonica y agua distelada. 

INSTRUMENTAL EN ANESTESIA 

AGUJAS:  Estan deben de ser desechables de un solo usos por razones obvias del control de la infección cruzada. Existen diferentes grosores y longitudes segun el area a infiltrar.

Estructura: parte anterior eje y bisel 
parte intermedia y parte posterior que penetra la carpule 

CARTUCHOS:
Extremo porterior:tapon de silicona que permite el sistema de aspiración

Extremo opuesto:diafragma de goma donde penetra la aguja

JERINGA 

Componentes: roscapara fijación de la aguja, cuerpo de bisagra de la ampolla cilindrica, ganchos en el extremo del émbolo, apoyo de los dedos, vastago del embolo, tornillo estriado para el giro de los ganchos y anillo aplanado para el deo pulgar.

ANESTESIA TOPICA:

realizar en primer lugar previo a la inyección con la aguja, su efecto es sobre todo psicologico se puede aplicar e forma de ge o de aerosol.

TECNICAS INFILTRATIVA 

Infiltración periapical. Puede ser supraperiostica o subperiostica, actua sobre las ramas terminales de los nervios dentarios y permite anestesiar encia, alveolo, ligamento periodontal y pulpa. Conciste entre el periostio y hueso paracrear una burbuja que aumenta la presión y la difusión

TECNICAS TRONCULAR:

Inyeccion en la proximidad de nervios perifericos, se interrumpe la trasmision nerviosa proxima al area anestesiada. 

N. MAXILAR SUPERIOR

NERVIO NASOPALATINO:

Inserción de una aguja de calibre fino en el aguero nasopalatino, atraves de la papila incisiva. o.5cm por palatino de los incisivos centrales, y en direccion algo más angulada que el eje de dichos dientes. 

NERVIO PALATINO ANTERIOR: La punción se realiza ntre el primer y segundo molar en un punto equidistante de la sutura palatina y festion gingival. La jeringa se apoya en la cra oclusal de los premolares inferiore. 

NERVIO INFRAORBITARIO:

Por vía intraoral se palpa el agujero infraorbitario externamente con el indice y se sepra el labio superior con el pulgar. se punciona el pligue mucobucal en el area de premolares y se avanzan 25-30mm. Se aspira y se deposita lentamente la solución.

NERVIO ALVEOLAR POSTERIOR: Se separa los tejidos blandos con el dedo indice y la aguja en sentido posterosuperior y medial en relación con la tuberosisdad del maxilar.

BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR 

NERVIO MENTONIANO: La punción se efectua traccionando el labio, oblicuamente hacia abajo y delante en el fondo de vestibulo a nivel del segundo molar. puede observarse la penetracion de la aguja en el agujero mentoniano.

NERVIO DENTARIO INFERIOR Y LINGUAL:

Se aplica el dedo indice en el espacion triangular entre el borde anterior de la rama ascendente y la cresta oblicua externa. Se localiza en el rafe pterigomandibular y se punciona en el espacioque se retrae lateralmente que queda entre el dedo y el rafe, entrando desde el primer premolar mandibular. Se palapael hueso y se retira la aguja minimo 1mm y se aspira y se inyecta la solucion anestesica.

 

  TECNICA DE GOW-GATES: Con la boca con maxima apertura, se palapa el borde anterior de la rama ascendente, se punciona en el musculo temporal y el pterigoideo interno, dirigiendo la agua a la línea tragocomisural contrlateral se introduce 25mmm y se contacta con el cuello del condilo y se retira 1 mm y se inyecta.

 

TECNICA DE AKINOSI: Con la boa abierta se palapa el borde anterior de la rama ascendente y se retrae el carrillo. Se cierra con la musculatura relajada. S e punciona entre la rama ascendente y la tuberosidada del maxilar. Se etra 2mm en el espacio pterigomaxilar. Se aspra y se inyecta 1 una CARPULE DE ANESTESIA LOCAL.

COMPLICACIONES LOCALES

INFECCIÓN: Rara con el empleo de agujas desechables y viables predosificados. la infiltración intraligamentosa puede causar una osteomelitis.

Lesion periostio/mucosa: puede producir dolor en el area de la puncion. Es una situacion frecuente en general producida por una inyeccioncon exceso de presin de volumen y velocidad.

La necrosisis de la area de puncion especialmente en el area del paladar duro se atribuye a una necrosis isquemica por el agente vasoconstrictor. Aparece como una ulcera dolrosa.

El trismus se debe a la lesion muscular o de vasos en el espacio infratemporal (musculo tmporal o pterigoideo), se presenta un dolor y molestia a la apertura.

La lesion nerviosa: paralisis facial transitoria es una situacion poco frecuente que es consecuencia  de a infiltracion de anestesico en la celda parotidea.

Lesion vascular se produce especialmente en la inyeccion maxilar posterior en forma de u blaqueamiento facial transitorio tambien puede aparecer un hematoma tras la puncion accidental.

Lesion muscular: la infiltración repetida de vasoconstrictores puede causar fibrosis  intramuscular y trismus. 

PREVENCIÓN A ACCIDENTES:

NUNCA DEBE USARSE UNA AGUJA EN MÁS DE UN PACIENTE 

RETIRAR LA AGUJA ANTES DE CAMBIAR EL CARPULE 

EL TAPON DE PROTECTOR DEBE COLARCE INMEDIATAMENTE TRAS LA UTILIZACIÓN DE LA AGUJA PARA EVITAR LA PUNCIONES ACCIDENTALES

DEBEN TIRARSE  TRAS SU USO EN EL CONTENEDOR ESPECIFICO DE MATERIAL PUNZANTE.

 

V PAR CRANEAL: NERVIO TRIGEMINO

V PAR CRANEAL: NERIO TRIGEMINO 

V par craneal, este es un nervio mixto es decir tiene tanto fibras motoras como fibras sensitivas,e el nervio mas importantes y mayor de todos, ya que ocupa mas de un tercio del total de volumen

FUNCIONES

Funcion sensitiva: se conforma por fibras somáticas que conducen impulsos extereoceptivos como sensaciones tactiles, de propiocepcion y dolor, 2/3 anterior de la lengua.

Funcion Motora:las ramas motoras del nervio trigeminal se encuentran en el nervio mandibular. estas fibras se originan en el nucleo motor trigiminal  que se localiza en cerca del nucleo sensitivo del trigimino. la porcion motora va inervar a los musculos de la masticacion.

ORIGENES

Tiene dos origenes

1: Real que sale del ganglio de Gasserque se encuentra en el peñasco cara interna anterior 

 

2: Aparente que tambien sale del bulbo raquidio en la porcion antero lateral del puente o medula oblonguea 

NUCLEOS 

• Nucleo motor
• Nucleo mesencefalico 
• Nucleo  sensitivo principal
• Nucleo trigemino espinal

TRAYECTO 

Nace de la cara lateral  o  externa del bientre de la protuberancia angula, recorre lo que es la fosa craneal posterior y se dirige a la fosa de Gasser que es una pequeña depresion que se encuentra en la cara antero- superior del peñasco temporal donde podemos encontrarar el ganglio de gasser propiamente dicho que no es nada mas el engrosamiento de las fibras sensitivas del trigemino en este punto va dara 3 ramas:

• RAMA OFTALMICA V1
• RAMA MAXILAR V2
• RAMA MANDIBULAR V3

V1 RAMA OFTALMICA (SENSITIVO): Se desprende de la parte anterointerna del ganglio de Gasser, desde donde se dirige hacia arriba y adelante, para penetrar en la pared externa del seno cavernoso. Al salir de este lugar se divide en tres ramas: interna o nervio nasal, media o nervio frontal, externa o nervio lagrimal propiamente dicho. En la pared externa del seno cavernoso, el nervio se encuentra el  oftálmico está situado por debajo del motor ocular común,  lleva informacion sensorial del cuero cabelludo, frente, parpado superior, cornea, la mucosa nasal, senos frontales y partes de las meninges su funcion es parasimpatico 

 

 NERVIO NASAL: Se encuentra en la parte mas amplia de la hendidura esfenoidal y por dentro de las ramas del motor ocular comun. llega hasta el agujero etmodial anterior donde se bifurca en una rama nasal interna y otra externa 

NERVIO FRONTAL: Penetra la orbita por la hendidura esfenoidal por afuera del anillo de ZINN y se divide en dos ramos llegando al reborde orbitario: nervio supraorbitario y nervio supraoclear 

NERVIO LAGRIMAL: Penetra en la orbita en la parte mas externa de la endidura esfenoidal, sigue la parte mas externa de la orbita, donde se bifurca y termina en un ramo interno que se distribye sobre el parapado superior y por la piel adyacente

 

Ganglio Oftalmico o de WILLIS

Es un pequeño engrosamiento situado en la parte externa del nervio optico. Tiene forma cuadrlatera propiamente dicho, recibe ramos nerviosos (ramas aferentes):

Raíz larga (sensitiva)

Raíz corta (motora )

Raíz organo (vegetativa )

y otrs ramas eferentes ya que estos forman nervios ciliares en nuero de ocho a diez estos nervios se dirigen al globo ocular

NERVIO MAXILAR V2

Constituye de uan segunda rama del gaglio trigeminal, nervio sensitivo formado por la prolongacion periferica de las neuronas del ganglio trigeminal, lleva infomacion sobre el parapado, nariz, labio superior, dientes superiores, mucosa nasal, paladar duro, techo de la faringe, senos maxilares, etmotdialy esfenodial

TRAYECTO 

Del borde anterior del ganglio trigeminal se dirige hacia delante y abandona la cavidad craneana a través del agujero redondo (mayor) y alcanza la fosa pterigopalatina (esfenopalatina), atraviesa la fisura orbitaria inferior, penetra en la órbita y se dirige hacia delante, recorriendo el surco infraorbitario. Luego, convertido en el canal infraorbitario, alcanza el agujero infraorbitario donde termina emitiendo sus ramas terminales (ramillete infraorbitario). El trayecto del nervio maxilar describe la forma de una bayoneta propiamente dicho.

NERVIO CIGOMATICO: Perfora la apofisis frontal del hueso cigomatico y entra en la orbita atravez de su pared 

NERVIO INFRAORBITARIO: Ramas cutaneas del labio superior 

NERVIOS ALVEOLARES: SENSIBILIDAD PRINCIPALMENTE EN LOS DIENTES SUPERIORES 

NERVIO LINGUAL: SENSIBILIDAD GENERAL DE LA MANDIBULA DIENTES Y ENCIA 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA  

NERVIO ALVELAR INERIOR: INCISIVO MENTONIANO Y  DENTARIO 

NERVIO AORICULO TEMPORAL: ATM, AURICULAR ANTERIOR, TEMPORAL SUPERFICIAL, ACOMPAÑA A LA ARTERIA TEMPORAL Y LE DA RAMA SENSITIVAS A LA GALNDULA PAROTIDA 

GANGLIO PTERIGOPALATINO: RAMA MAXILAR (V2) (SENSITIVO) GANGLIO PTERIGOPALATINO (ESFENOPALATINO DE MECKEL) El ganglio pterigopalatino, pertenece al parasimpático craneal. Está anexado al nervio maxilar y rige la secreción lagrimal y la inervación vasomotora de las glándulas de la mucosa de las cavidades nasales. Tiene una coloración gris rojiza, de forma variable (triangular, ovalada, cónica) y está situado en la parte superior de la región pterigopalatina, a nivel del orificio del canal pterigoideo (vidiano), por debajo del nervio maxilar 

RAMA MANDIBULAR (MIXTA)

Es un nervio mixto que nace del borde antero-externo del ganglio Gasser y se forma por la reunion de la raiz motora y la raiz sensitiva que proviene del ganglio. por sus filetes sensitivos tiene bajo dependencia la sensibilidada de la cara y la mitada anterior de la cabeza, por sus filetes inerva 8 musculos incluyendo los musculos de la masticacion. Se dirige hacia bajo y a salida afuera del craneo atraves del agujero oval donde se pone en contacto con la arteria minengea para dirigirse hacia la fosa cigomatica 

Durante su recorrido da 8 ramas 1 colateral y 7 terminales

Nervio Recurrente Mningeo:Presenta un trayecto recurrente penetra el craneo por el agujero espinoso con la arteria meningea  y se destribuye por la meninge de la fosa craneal media 

Nervio Bucal: Parte del tronco y se dirige hacia afuera entre los 2 haces del pterigoideo externo al que suministra algunos ramos.  

Nervio temporal profundo anterior: Este se distribuye por los haces anteriores del musculo temporal. Inerva la porción anterior del músculo.  

 Nervio bucal: Este cruza por la cara interna del tendón del temporal para alcanzar la cara externa del buccinador. Inerva la mucosa del carrillo, la encía. 

Nervio temporal profundo medio: se dirige hacia arriba y afuera para alcanzar la cresta esfenoidal para ditribuise por los haces medios del musculo temporal va nervar a este musculo

 Nervio dentario inferior:  Se dirige a la cara interna de la rama mandibular. Antes de atravesar el agujero dentario inferior, da origen al nervio milohioideo. Recorre el conducto dentario inferior para inervar a molares y premolares inferiores y a su aparato de sostén, y a la altura del primer premolar inferior se divide en dos ramas terminales: 

Nervio incisivo: Se mete en el conducto incisivo y proporciona ramos a los incisivos y al canino. 

Nervio mentoniano: Sale por el agujero mentoniano y se esparce en múltiples ramas que se distribuyen por el mentón y el labio inferior, alcanzando su mucosa.

Nervio lingual: Ingresa con el nervio dentario inferior al espacio pterigomandibular, para luego hacerse bastante superficial a la altura del tercer molar inferior y después ingresar a la celdilla sublingual inervando a la mucosa sublingual, las glándulas sublingual y submaxilar y toda la encía lingual de las piezas dentarias inferiores

Tronco comun: De donde sale la inervación para los músculos pterigoideo interno, periestafilino externo y el musculo del martillo.